(AGENPARL) – mer 25 ottobre 2023 _____________________, ____________________
luogo
Spett.le Comitato Organizzatore
I.P.A. (International Police Association) –
Esecutivo di Chioggia-Sottomarina
e FSP POLIZIA DI STATO di Venezia
OGGETTO: Richiesta di accredito al Convegno “OLTRE IL VISIBILE – Le Forze dell’Ordine
incontrano l’ADHD e i disturbi del comportamento in età evolutiva” del giorno
7 novembre 2023 con orario 08.30 – 13.00.
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________,
nato/a a ___________________________________________ in data ______/______/___________,
residente ________________________________________________________________________,
professione ______________________________________________________________________,
cellulare ___________________________, e-mail _______________________________________,
chiede di essere accreditato/a al Convegno “OLTRE IL VISIBILE – Le Forze dell’Ordine incontrano
l’ADHD e i disturbi del comportamento in età evolutiva” organizzato dall’I.P.A. (International Police
Association) – Sezione Italiana – Esecutivo di Chioggia-Sottomarina e dal Sindacato FSP Polizia
di Stato di Venezia, presso l’Auditorium San Nicolò sito in Chioggia (Ve) – Calle San Nicolò.
il/la richiedente
_________________________________
Consenso al trattamento dei dati personali
Con la richiesta di partecipazione al Convegno in oggetto specificato, esprimo il mio consenso
al trattamento dei dati personali ai sensi del DGPR 679/2016 (riservatezza dei dati personali),
per le esclusive finalità perseguite dal Convegno.
Esprimo ulteriore consenso alla pubblicazione, con ogni mezzo mediatico di acquisizione
e diffusione, di fotografie o filmati del Convegno, nei quali la mia persona è ritratta.
___/___/ 2023
Firma ___________________________