(AGENPARL) – mer 24 luglio 2024 COMUNICATO STAMPA
CONTROLLI SULL’APPROPRIATEZZA DELLE PRESTAZIONI DI RICOVERO E
AMBULATORIALI -ANNO 2024-
Bergamo, 24 luglio 2024
Con il termine appropriatezza, si intende l’utilizzo corretto di una prestazione, in maniera
efficace e su pazienti che ne possano beneficiare in ragione delle loro condizioni cliniche.
Nella mission di ATS Bergamo sono incluse le funzioni di verifica, monitoraggio e
controllo, per garantire il miglioramento continuo e l’appropriata e corretta fruizione dei
servizi assistenziali previsti dai LEA Nazionali e Regionali.
Tutta l’attività segue le indicazioni fornite dagli indirizzi di programmazione annualmente
pubblicati da Regione Lombardia, con una suddivisione dei controlli di appropriatezza in
controlli delle prestazioni di ricovero e controlli delle prestazioni ambulatoriali.
PRESTAZIONI DI RICOVERO
I controlli di ATS Bergamo vengono effettuati sulla Scheda di Dimissioni Ospedaliera (di
seguito SDO), e i destinatari dei controlli sono le Strutture Sanitarie di ricovero e cura
accreditate e a contratto della Provincia di Bergamo:
? 22 Presìdi, di cui 12 di diritto privato e 10 di diritto pubblico.
L’attività viene svolta da medici e infermieri, dipendenti diretti di ATS Bergamo.
La modalità prevede il controllo delle cartelle cliniche in loco (cartella cartacea) e da
remoto (cartella informatizzata su cloud o su supporto informatico). Attraverso l’analisi
delle singole SDO e cartelle cliniche, viene verificata la congruenza e l’appropriatezza
generica delle prestazioni erogate e verificata la qualità della documentazione.
Il numero cartelle cliniche da controllare nel 2024, calcolato sulla base dei ricoveri
registrati nel 2023, ammonta ad un dato definitivo di 16.990 così suddivise:
? verifiche di tipo mirato – 8.155 cartelle;
? verifica autocontrollo congruenza (verifica di parte delle cartelle sottoposte ad
autocontrollo da parte della Struttura) 4.757 cartelle;
? verifica autocontrollo qualità documentale (verifica di parte delle cartelle sottoposte
ad autocontrollo da parte della Struttura) 4.078 cartelle.
? I controlli di congruenza ed appropriatezza generica prevedono la selezione delle
cartelle cliniche che tiene conto degli indicatori regionali, dell’analisi dei ricoveri a
livello locale, degli esiti delle attività svolte negli esercizi precedenti e delle eventuali
indicazioni che dovessero pervenire da Regione Lombardia:
? I controlli relativi all’ autocontrollo di congruenza ed appropriatezza generica
prevedono una selezione in modalità casuale e mirata
? I controlli relativi all’ autocontrollo di qualità documentale prevedono una selezione
in modalità casuale.
ATS Bergamo provvede, inoltre, all’estensione delle verifiche a tutta la casistica prodotta
della finestra temporale di controllo, qualora si evidenziassero comportamenti non casuali,
e alla irrogazione di sanzioni per violazioni statisticamente significative.
Modalità di controllo ? riguarda i ricoveri per acuti, ricoveri riabilitativi, ricoveri in regime di
cure sub-acute e di Day hospital/Day Surgery.
Nel corso di tutte le tipologie di controlli di congruenza, viene anche verificata la qualità
documentale.
Le informazioni registrate sulla SDO presente in cartella ed inviate in regione devono
coincidere perfettamente con quanto effettuato durante il periodo di ricovero, pena il
mancato pagamento dello stesso.
Nel 2023, i controlli di appropriatezza da parte di ATS Bergamo sulle prestazioni di
ricovero sono stati effettuati su 16.941 cartelle.
Le verifiche possono determinare una valorizzazione minore delle prestazioni: quando i
controlli sulle SDO ne comportano la variazione, se lo scostamento è uguale o maggiore
del 5% del valore dell’intero campione controllato, scatta la sanzione.
Nel corso delle verifiche ispettive 2023 sono state irrogate 4 sanzioni.
PRESTAZIONI AMBULATORIALI
Nel corso dell’anno 2023 sono stati implementati i controlli in modalità digitale: anche per il
2024 si prevede di privilegiare, laddove possibile, il controllo digitale, riservando all’attività
in loco le verifiche di eventuali situazioni a rischio di inappropriatezza e/o di errata modalità
di rendicontazione delle prestazioni.
Dettaglio delle verifiche:
? Prestazione di Pronto Soccorso seguito da ricovero, prestazioni erogate in corso di
ricovero, prestazioni pre/post BIC (Bassa Intensità Chirurgica);
? controllo formale di congruenza;
? applicazione del Lea ? Prestazioni di Medicina Fisica e Riabilitazione,
Odontostomatologia, Densitometria ossea, Videoendoscopia, prestazioni di
laboratorio soggette a indicazioni di appropriatezza;
? prestazioni complesse e ad alto costo ? BIC, MAC, mucosectomie, radioterapia,
tossina botulinica, iniezioni intravitreali;
? Accessi diretti, corretta rendicontazione ecocardiografie, prestazioni di
radiodiagnostica, prestazioni erogate in classe di priorità U
? rendicontate in quantità maggiore di 1, prestazioni rendicontate in esenzione per
patologia e a tutela della maternità, test per la ricerca HPV
? Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza ? Controllo di campioni di
prestazioni rendicontate
? Prestazioni erogate in regime 8, per pazienti stranieri temporaneamente presenti
( STP)
I controlli di appropriatezza effettuati nel 2023 da ATS Bergamo su questa tipologia di
prestazioni sono stati pari a 127.288 prescrizioni ambulatoriali, corrispondenti al
raggiungimento dell’obiettivo nella misura del 100,3 % .
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